Лечение сосудистых заболеваний головного мозга

Лечебная физическая культура при последствиях сосудистых заболеваний головного мозга (в том числе и травматического характера)

К заболеваниям головного мозга невоспалительного характера относятся кровоизлияния в мозг (инсульт), тромбоз и эмболия мозговых сосудов. В результате этих нарушений возникают спастические параличи и парезы конечностей на противоположной стороне тела по отношению к очагу поражения мозга. В верхней конечности отмечается сгибательная контрактура, в нижней конечности – преимущественно разгибательная. Рука приведена к туловищу, в локтевом и лучезапястном суставах полусогнута и пронирована, пальцы согнуты. Нога приведена внутрь, разогнута в тазобедренном и коленном суставах, стопа повернута к центру, пальцы согнуты. В нижней конечности повышен тонус приводящих мышц бедра, нога в колене при ходьбе не сгибается, что говорит о повышенном тонусе мышц - разгибателей голени и сгибателей стопы. Одновременно в состоянии пониженного тонуса находятся разгибатели верхней конечности (предплечье, кисть и пальцы) и сгибатели нижней конечности (голень).

В острый период заболевания показан покой. Лечебная гимнастика начинается с подострого периода болезни.

Ставятся при этом следующие задачи: наладить правильное дыхание, улучшить работу сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения и функцию других органон, снизить повышенный тонус мышц; предупредить развитие контрактур (обращая особое внимание на лечение положением, т. е. придавая правильное положение, больной руке и ноге с самого начала заболевания); активизировать ослабленную психику; укрепить мышцы, не вовлеченные в болезненный процесс; обучить жизненно важным навыкам, в случае необходимости выработать заместительную функцию.

Во время занятий лечебной гимнастикой в процесс вовлекаются компенсаторные механизмы для восстановления утраченных функций. Многократные повторения упражнений создают условия для новых рефлекторных связей. Следует учесть, что у больных гемипарезом могут возникать патологические синкинезии.

В начале лечения применяют пассивные движения и лечебный массаж. Несколько позднее начинают активные упражнения. Массировать следует с учетом пораженной мышцы. На руке массируют разгибатели, а на ноге - сгибатели голени и стопы. Пассивные движения помогает выполнять инструктор-методист. При этом ставится цель - добиться расслабления мышц пораженной части тела. Упражнения проделывают мягко, плавно, они не должны вызывать острых болей. Начинают упражнения с проксимальных отделов, постепенно переходят к дистальным отделам. Упражнения следует повторять много раз, делать паузы для дыхания, следить за правильным и ритмичным дыханием.

Переход от пассивных к активным движениям должен быть плавным. Вначале активные упражнения выполняются здоровой частью тела без посторонней помощи, затем инструктор-методист помогает постепенно вовлекать мышцы парализованной части. Темп упражнений медленный.

Основные правила проведения занятий: начинать следует с упражнений для мышц здоровой стороны тела, сохранять чередование упражнений специальных с общеукрепляющими, соблюдать регулярность занятий, физическую нагрузку усложнять постепенно.

Рекомендуется в раннем периоде лечения гемиплегии и гемипареза при постельном содержании больного проводить процедуры по следующей схеме:

Примечания. 1. Во время процедуры делать паузы для отдыха продолжительностью 1—2 минуты. 2. По окончании процедуры обеспечить правильное положение паретичных конечностей.

В позднем периоде лечения гемипареза комплекс физических упражнений усложняется. Лечебная физическая культура дается в положениях сидя и стоя. Включается ходьба в различных вариантах, обучение в самообслуживании. Упражнения с предметами, элементы игр. Обращается особое внимание на развитие функций кисти и пальцев, на расслабление мышц и снижение ригидности.